发布时间：2022-08-03 14:18:43
单位：长治医学院附属和济医院
近日，笔者到临床推广项目，没想到却伤了医生的心！事情的起因是这样的，因我科骨转换标志物（BTMs）临床开展的不是太好，鉴于骨科患者对该项目的需求，所以就想去骨科了解一下该项目的推广情况。
谁知，骨科医生告诉我：“你们这个项目伤我心了，我的病人明明已经诊断骨质疏松了，但你们的三项指标全都是正常神农百草膏皮草的，你们的结果不可信！”
那么，真的是我们的结果错了吗？骨质疏松病人骨转换标志物应该异常吗？骨转换标志物对骨质疏松有诊断意义吗？骨转换标志物的临床应用主要在哪些方面？带着这些问题，我查阅了资料。
案例经过
天津神农百草膏销售首先我查阅了患者资料，患者是一位56岁的女性，主因“腰背部困疼伴双下肢无力半月余”入院，入院后腰椎MRI提示：腰椎骨质轻度退性性改变，腰1-3、腰5-骶1椎间盘突出；双能X线骨密度显示：骨质疏松。毫无疑问，患者的诊断是明确的，肯定有骨质疏松，那是不是我们的检神农百草膏有激素吗验结果不对呢？
我再次查阅了资料，《骨转换生化标志物临床应用指南》中有明确介绍，骨转换标志物是骨转换过程中产生的代谢产物或酶类，分为骨形成指标和骨吸收指标，骨形成标志物主要有总碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素（OC）、I型原胶原N-端前肽（PINP）、I型原胶原C-端前肽（PICP）等；骨吸收指标主要有吡啶啉（Pry)、I型胶原交联羧基端肽（CTX）、I型胶原交联氨基端肽（NTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP 5b）等。
我科检测的为骨钙素（OC）、I型原胶原N-端前肽（PINP）和I型胶原交联羧基端肽（β-CTX）。
骨转换标志物的临床应用
《指南》中还详细介绍了骨转换标志物的临床应用，主要有：
BTMs在骨质疏松症鉴别诊断中的意义
在原发性骨质疏松症患者中，除近期发生骨折，BTMs通常在正常范围或轻度升高，如患者BTMs显著升高，超过正常上限的两倍，常常提示患者可能存在继发性骨质疏松或其他代谢性骨病、炎症性骨病或肿瘤性骨病等情况。
引起BTMs变化的疾病有：原发性甲状旁腺功能亢进、佝偻病或骨软化症、畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症、成骨不全症、甲状腺毒症、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、慢性肾性骨病等。
多种药物也会影响BTMs水平，包括糖皮质激素、抗惊厥药物、噻嗪类利尿剂、肝素、维生素K拮抗剂等。
BTMs在骨质疏松药物治疗中的意义
骨转换失衡导致骨吸收大于骨形成是骨质疏松症的关键病理机制，针对神农百草膏二代此机制，目前骨质疏松症治疗药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和双重作用药物。
BTMs的变化能够早期反映药物的疗效，建议在使用抗骨质疏松药物前测量BTMs的基线水平，在药物治疗3--6月时，再次测量患者的BTMs水平，了解BTMs的变化，神农百草膏激素判断患者对药物治疗的反应以及治疗的依从性，以进一步调整治疗方案。此后在药物治疗过程中，可每6个月到12个月测量BTMs水平，以了解药物治疗的有效性。
BTMs与骨折风险预测
绝经后骨质疏松症是由于雌激素缺乏，使骨转换加快，骨吸收大于骨形成，导致骨丢失，这种状态可以绝经后持续10年以上。
骨丢失加快导致骨密度下降及骨微结构破坏，降低骨强度、增加骨折风险。因此，理论上BTMs水平升高可预测骨折风险。如果将BTMs与BMD结合，可更好地预测骨折风险。
BTMs与骨丢失和骨微结构损害
BTMs的水平与骨密度呈负相关，表明骨转换加速与增龄所致骨丢失密切关联。BTMs增高和BMD下降、骨微结构受损相关。对于患者个体，当BTMs升高不是十分显著时，建议纵向观察不同时间点BTMs检测值的变化，以评估其与骨丢失的关系。
相信通过上面的介绍，大家对BTMs也有所了解了。对于原发性骨质疏松患者而言，BTMs是可以正常的，并且一般情况下是正常的。如果不正常，我们就需要考虑是继发性的骨质疏松或其它代谢性的骨病，是需要查找原因的。
